| 序號(hào) | 主項(xiàng) | 子項(xiàng) | 辦理材料 | 備注 | |
| 1 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記 | 單位參保登記 | 1、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書(shū)或單位批準(zhǔn)成立的文件 | 聯(lián)辦建立登記 即時(shí)辦理 | |
| 2、法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證。 | |||||
| 2 | 職工參保登記 | 在職職工：①《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》（含增加、中斷、終止、恢復(fù)、在職轉(zhuǎn)退休）（加蓋單位公章）②參保人員有效身份證件復(fù)印件
靈活就業(yè)人員：①有效身份證件②戶(hù)口簿或居住證（外地戶(hù)籍的人員需提供） |
1、特殊人群還需提供需提供：①港澳臺(tái)人員參加在職職工醫(yī)保的，需提供港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證或港澳臺(tái)居民居住證、建立勞動(dòng)關(guān)系的證明；②外國(guó)人參加在職職工醫(yī)保的，需提供外國(guó)人就業(yè)證件及居留證件，或外國(guó)人永久居留證；③出國(guó)定居的，需提供護(hù)照或永久居留證；④在職轉(zhuǎn)退休的，需提供退休審批材料
2、有效身份證件包括身份證、居住證、戶(hù)口簿、護(hù)照、港澳臺(tái)居民來(lái)往內(nèi)地證、港澳臺(tái)居民居住證、外國(guó)人永久居留證等（下同） 3、委托辦理的，應(yīng)提供委托人及代理人身份證原件及委托人授權(quán)委托書(shū)（下同） |
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| 3 | 城鄉(xiāng)居民參保登記 | 1、有效身份證件
2、《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》 |
1、在校生需由學(xué)校統(tǒng)一提供學(xué)生花名冊(cè)；
2、為新生兒辦理參保登記應(yīng)持有出生證明（實(shí)現(xiàn)政務(wù)數(shù)據(jù)共享可不提供）或戶(hù)口本。 |
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| 4 | 單位參保信息變更登記 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表》（加蓋單位公章） | 變更統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對(duì)應(yīng)輔助材料和相關(guān)說(shuō)明。 | ||
| 5 | 職工參保信息變更登記 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?
2、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更登記表》 |
變更姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對(duì)應(yīng)輔助材料；
居民醫(yī)保信息變更包括一般信息變更和參保狀態(tài)變更（包括暫停、終止和退費(fèi)）； |
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| 6 | 城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記 | 1、有效身份證件或醫(yī)保電子憑證（過(guò)渡期內(nèi)可使用社?？ǎ?
2、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更登記表》 |
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| 7 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào) | 參保單位繳費(fèi)基數(shù)申報(bào) | 1、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)表》（加蓋單位公章）
2、人員繳費(fèi)明細(xì)或職工工資發(fā)放花名冊(cè) |
由稅務(wù)負(fù)責(zé)征繳 | |
| 8 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢(xún)和個(gè)人賬戶(hù)申領(lǐng) | 參保單位參保信息查詢(xún) | 單位有效證明文件 | 單位有效證明文件可包括：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證或介紹信
單位經(jīng)辦人查詢(xún)可提供本人身份證或單位電子秘鑰 |
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| 9 | 參保人員參保信息查詢(xún) | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> | |||
| 10 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人賬戶(hù)一次性支取 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?
2、《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)一次性支取申請(qǐng)表》 |
1、因死亡清退的提供繼承人身份證、銀行卡賬戶(hù)信息，通過(guò)數(shù)據(jù)共享?無(wú)法查詢(xún)死亡信息的應(yīng)提供個(gè)人承諾書(shū)； | ||
| 2、主動(dòng)放棄參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需提供主動(dòng)放棄基本醫(yī)保關(guān)系的情況說(shuō)明； | |||||
| 3、一次性領(lǐng)取養(yǎng)老金人員進(jìn)行清退的，需提供社保出具的養(yǎng)老金核定表； | |||||
| 4、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的另需提供轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的不接受異地醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)轉(zhuǎn)入的證明 | |||||
| 11 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) | 出具《參保憑證》 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> | 1、由轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理； | |
| 2、有條件的地區(qū)可采用網(wǎng)絡(luò)、APP等辦理電子《參保憑證》 | |||||
| 12 | 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?
2、《參保憑證》（含電子《參保憑證》） 3、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》 |
1、由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理并負(fù)責(zé)辦結(jié)； | ||
| 2、轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在受理后5個(gè)工作日內(nèi)生成并發(fā)出《聯(lián)系函》； | |||||
| 3、轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《聯(lián)系函》后10個(gè)工作日內(nèi)生成、發(fā)出《信息表》并劃轉(zhuǎn)資金； | |||||
| 4、轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《信息表》和轉(zhuǎn)移資金后應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)； | |||||
| 5、有條件的可通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等方式進(jìn)行信息傳遞 | |||||
| 13 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案 | 異地安置退休人員備案 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> |
1、有條件的地區(qū)可采用電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等“不見(jiàn)面”備案； 2、辦理更改、暫停、恢復(fù)和終止的只需身份證或醫(yī)保電子憑證； 3、省內(nèi)異地就醫(yī)參照?qǐng)?zhí)行 |
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| 2、備案表 | |||||
| 3、居住證明或個(gè)人承諾書(shū) | |||||
| 14 | 異地長(zhǎng)期居住人員備案 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 | |||
| 2、備案表 | |||||
| 3、居住證明或個(gè)人承諾書(shū) | |||||
| 15 | 常駐異地工作人員備案 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 | |||
| 2、備案表 | |||||
| 3、異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書(shū)） | |||||
| 16 | 異地轉(zhuǎn)診人員備案 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> | |||
| 2、備案表 | |||||
| 3、具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明 | |||||
| 17 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇核定 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> | 病歷資料或檢查資料包括體檢報(bào)告、出院小結(jié)、門(mén)診病歷等 | |
| 2、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | |||||
| 3、病歷資料或檢查資料 | |||||
| 18 | 特藥待遇備案 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡； | 特藥待遇備案可通過(guò)醫(yī)院（網(wǎng)上）或經(jīng)辦窗口辦理； | ||
| 2.經(jīng)診斷醫(yī)院確認(rèn)的疾病證明材料（檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)、門(mén)診病歷等） | 窗口辦理還需提供責(zé)任醫(yī)師簽章醫(yī)院蓋章確認(rèn)的《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥申請(qǐng)表》和參保人員近期1寸免冠照片一張（有條件的地區(qū)直接收集電子照片）； | ||||
| 19 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷(xiāo) | 門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?
2、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) 3、門(mén)急診費(fèi)用清單 4、處方底方或病歷資料 |
1、門(mén)診病歷資料包括門(mén)診處方底方或門(mén)診病歷）； | |
| 2、急診病歷資料包括急診診斷證明或急診病歷； | |||||
| 3、搶救病歷資料包括門(mén)診搶救病歷、出院小結(jié)、死亡記錄及死亡證明； | |||||
| 4、意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)節(jié)協(xié)議書(shū)等公檢法部門(mén)出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無(wú)法提供的應(yīng)先填寫(xiě)個(gè)人承諾書(shū)； | |||||
| 5、特藥費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)還需提供江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表和特藥證（包括個(gè)人情況、用藥記錄及領(lǐng)藥記錄） | |||||
| 20 | 住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 | 1、意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門(mén)出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無(wú)法提供的應(yīng)先填寫(xiě)個(gè)人承諾書(shū)；
2、急診需提供急診診斷證明； 3、外購(gòu)藥品需提供外購(gòu)發(fā)票、外購(gòu)藥處方原件 |
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| 2、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) | |||||
| 3、住院費(fèi)用清單 | |||||
| 4、診斷證明 | |||||
| 21 | 生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付 | 產(chǎn)前檢查費(fèi)支付 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> |
1、合并支付的一次性提供材料； 2、加強(qiáng)部門(mén)間數(shù)據(jù)共享，相互提供證明材料。醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺(tái)如無(wú)法通過(guò)其他部門(mén)獲得結(jié)婚證、 就業(yè)失業(yè)登記證、生育服務(wù)證和出生醫(yī)學(xué)證明等，由辦理人提供，無(wú)法提供的，需提供個(gè)人承諾書(shū)； 3、病歷資料包括：出院小結(jié)、門(mén)診病歷等 |
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| 2、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) | |||||
| 3、費(fèi)用清單 | |||||
| 4、診斷證明 | |||||
| 22 | 生育醫(yī)療費(fèi)支付 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 | |||
| 2、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) | |||||
| 3、費(fèi)用清單 | |||||
| 4、病歷資料 | |||||
| 23 | 計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 | |||
| 2、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) | |||||
| 3、費(fèi)用清單 | |||||
| 4、病歷資料 | |||||
| 24 | 生育津貼支付 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> | |||
| 2、病歷資料 | |||||
| 25 | 一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助 | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> | |||
| 2、病歷資料 | |||||
| 26 | 醫(yī)療救助對(duì)象待遇核準(zhǔn)支付 | 符合資助條件的救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼 | 1、救助對(duì)象身份證明 | 要求全部實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算 | |
| 2、個(gè)人繳納基本醫(yī)保參保費(fèi)用有效憑證 | |||||
| 27 | 醫(yī)療救助對(duì)象手工（零星）報(bào)銷(xiāo) | 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> | |||
| 2、基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的結(jié)算單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)票 | |||||
| 3、《醫(yī)療救助申請(qǐng)卡》 | |||||
| 28 | 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)協(xié)議管理 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)協(xié)議管理 | 辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)按照兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行 | ||
| 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證或民辦非企業(yè)單位登記證、執(zhí)業(yè)許可證； | |||||
| 2、申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理申請(qǐng)表 | |||||
| 29 | 零售藥店申報(bào)定點(diǎn)協(xié)議管理 | ||||
| 1、零售藥店?duì)I業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證； | |||||
| 3、申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理申請(qǐng)表 | |||||
| 30 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)個(gè)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更 | 1、變更后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證或民辦非企業(yè)單位登記證、執(zhí)業(yè)許可證、由相關(guān)行政主管部門(mén)提供的《準(zhǔn)予變更登記通知書(shū)》等 | |||
| 2、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更備案登記表 | |||||
| 31 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 | 辦理材料根據(jù)貴點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議執(zhí)行 | 兩定機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算分為月結(jié)算、年度考核、年終清算，其中月結(jié)算辦理時(shí)間為20個(gè)工作日 | |
| 32 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算 | ||||
| 注：1、辦理層級(jí)：A代表省級(jí)，B代表市級(jí)，C代表縣級(jí)，D代表縣級(jí)以下基層；2、委托辦理的，應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書(shū)。 | |||||
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