關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)門診特殊病跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)的通知

各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心：

為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）相關(guān)工作要求，進(jìn)一步加強(qiáng)我市門診特殊病跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、強(qiáng)化待遇保障

參保人員按規(guī)定辦理跨省異地長期居住、異地急診搶救（因工作、旅游等原因）以及轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)的，其在符合規(guī)定的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤凑沼嘘P(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。非急診也未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，在符合規(guī)定的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤谑袃?nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上按規(guī)定下調(diào)執(zhí)行。

前述符合規(guī)定的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)為二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且在就醫(yī)地醫(yī)保部門實(shí)行門診特殊病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

二、實(shí)行直接結(jié)算

參保人員按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)手續(xù)，且其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定，對門診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行分割，并經(jīng)國家和省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸至我市的，其門診特殊病對應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算。就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定將門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)進(jìn)分割傳輸?shù)?，其門診特殊病對應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍實(shí)行手工報(bào)銷。

三、完善報(bào)銷手續(xù)

參保人員在申請辦理門診特殊病跨省異地就醫(yī)手工報(bào)銷手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

（一）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ?/span>

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)；

（三）門診費(fèi)用清單（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（四）處方及相關(guān)病歷資料；

（五）本人銀行賬戶。

參保人員提供材料不齊的，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)參保人員并一次性告知其所需補(bǔ)充完善的材料。參保人員未按規(guī)定提交必須材料的，有關(guān)門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

宿遷市醫(yī)療保障局辦公室

2024年10月16日

(公開屬性:公開發(fā)布)