您提出的《關(guān)于合理調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)的建議》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

收到您的建議之后，我局對(duì)您的建議進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)研究。針對(duì)其中的建議，我們采納了4條、落實(shí)了4條，具體情況如下：

一、關(guān)于合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度

我市于2020年11月被確定為國(guó)家DIP支付方式改革試點(diǎn)城市并于2021年6月1日起實(shí)施住院醫(yī)療費(fèi)用按DIP付費(fèi)。3年來我市醫(yī)保支付方式改革取得了較好進(jìn)展，DIP付費(fèi)覆蓋全部住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案信息和結(jié)算清單質(zhì)量得到較大幅度提升，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)更趨合理，DIP核心要素管理機(jī)制初步構(gòu)建。下一步，我們將深入推進(jìn)DIP支付方式改革，探索門診支付方式改革。

二、探索調(diào)研家庭聯(lián)保

目前國(guó)家及省未實(shí)施家庭聯(lián)保政策。下一步我們將積極向省局反饋，調(diào)研相關(guān)家庭聯(lián)保政策，成熟后向國(guó)家及省建言獻(xiàn)策，進(jìn)一步探索聯(lián)保政策的可行性。

三、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，降低醫(yī)療成本

（一）降低藥品價(jià)格。組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加藥品集中帶量采購(gòu)。1-5月份，我市累計(jì)落實(shí)藥品國(guó)家省集采政策17批次，藥品集采覆蓋1763個(gè)品規(guī)，采購(gòu)1.31億片/支、金額11859.14萬元，減少費(fèi)用支出約11000萬元，藥品價(jià)格平均降幅約50%，有效降低藥品價(jià)格。目前集采藥品品種已經(jīng)覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病、消化道疾病等常見病、慢性病用藥。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理。2023年，我市現(xiàn)場(chǎng)檢查兩定機(jī)構(gòu)3640家，處理1642家，其中約談907家，追回醫(yī)?；?/span>1062家，暫停醫(yī)保結(jié)算420家，處違約金557家，解除醫(yī)保協(xié)議48家，移交司法機(jī)關(guān)12家，行政處罰9家。查處違法違規(guī)金額8728.64萬元，其中基金本金6462.38萬元，違約金1061.61萬元，罰款20.22萬元，自查自糾1184.43萬元。處理投訴舉報(bào)線索43件，查處違規(guī)金額80.09萬元。

四、完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（一）完善我市醫(yī)保制度。2023年12月，我市制定出臺(tái)《宿遷市醫(yī)療保障辦法》（宿政規(guī)發(fā)〔2023〕19號(hào)），2024年正式實(shí)施，從原來的僅局限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，拓展到大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及其他補(bǔ)充醫(yī)療保障。截至目前，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)98.5%，其中居民醫(yī)保報(bào)銷保持著較低起付線，較高報(bào)銷比例的總體態(tài)勢(shì)，目前我市居民醫(yī)保報(bào)銷比例位居蘇北前列水平，確保了我市參?；颊?/span>享受公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障。

（二）擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。市稅務(wù)局聯(lián)合醫(yī)保、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、銀行、醫(yī)院、學(xué)校、派出所等部門廣泛開展參保繳費(fèi)的宣傳發(fā)動(dòng)工作。聯(lián)合相關(guān)銀行、醫(yī)藥公司通過流動(dòng)字幕、張貼宣傳單、擺放宣傳靠牌、制作宣傳欄等進(jìn)行定點(diǎn)宣傳；通過手機(jī)短信、報(bào)紙電視、廣播電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)媒體等渠道進(jìn)行廣泛宣傳，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民積極參保繳費(fèi)，不斷擴(kuò)大參保繳費(fèi)覆蓋面。2024年印制宣傳資料近66萬份，對(duì)醫(yī)院、門診、藥房、銀行進(jìn)行全覆蓋宣傳。

下一步，我們將高度重視居民醫(yī)保繳費(fèi)工作及制度保障，以收定支，強(qiáng)化DIP管理和門診支付方式改革，提高集采落地的廣度和深度，加強(qiáng)醫(yī)保基金使用監(jiān)管，切實(shí)保障人民群眾的合法醫(yī)保利益。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

宿遷市醫(yī)療保障局

2024年6月28日